Questão de Outras lesões pseudotumorais (SBOT-SP)

Conceito-chave

A avulsão que funciona como alerta para doença metastática oculta é a do trocânter menor, especialmente quando isolada no adulto, alternativa B. Ela é incomum e deve ser considerada patológica até prova em contrário.

O trocânter menor mantém a ligação com o iliopsoas, que pode deslocá-lo para medial e cranial quando ele se solta. Mas explicar a força não resolve a causa da fratura. O achado isolado no adulto exige investigar por que aquele osso se rompeu, em vez de concluir que a contração muscular foi suficiente sobre uma estrutura normal (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 54, “Anatomia e forças deformantes”).

Há uma distinção importante em relação ao trocânter maior. Na fratura aparentemente isolada do maior, o capítulo recomenda TC ou RM para procurar extensão intertrocantérica; sem desvio, admite tratamento não cirúrgico. Para o menor isolado no adulto, o alerta específico é a possibilidade de lesão patológica, particularmente metástase. São problemas diagnósticos diferentes, apesar de os nomes serem parecidos.

A pergunta não permite diagnosticar câncer nem afirmar que toda avulsão tenha origem tumoral. O sinal justifica investigação; sem tumor, o resumo admite tratamento não cirúrgico com cuidado na carga. No resumo da Biblioteca, leia as duas fraturas isoladas lado a lado: identificar o fragmento corretamente é o que dá sentido ao alerta.