Questão de Doença de Paget (TEOT 2023)

Conceito-chave

Uma estenose que responde a remédio. A estenose lombar da doença de Paget pode melhorar com tratamento clínico, o que não acontece nas outras causas. Parte da compressão é funcional: o osso pagético é hipervascular e rouba sangue da medula e das raízes, causando isquemia neural, e reduzir a atividade da doença reverte esse roubo e freia a expansão do osso. A calcitonina foi a droga historicamente usada, com melhora de dor e de sintomas neurológicos; hoje o tratamento de escolha são os bisfosfonatos, sobretudo o ácido zoledrônico, mais potentes e duradouros.

Na conduta, a estenose em paciente com Paget, sem déficit progressivo, merece tentativa de tratamento clínico antes de operar, até porque a descompressão no osso pagético sangra muito. Déficit progressivo ou síndrome da cauda equina continuam cirúrgicos.

Na prova: a estenose lombar que melhora com calcitonina, ou bisfosfonato, é a do Paget.