Questão de Tumores benignos de partes moles (TEOT 2023)

Conceito-chave

A regra: tumor de partes moles não dói. A maioria é indolor, a massa cresce em silêncio e o diagnóstico atrasa; por isso, ausência de dor nunca é argumento de benignidade. A exceção é a linhagem neurogênica: schwannoma, neurofibroma e o tumor maligno da bainha do nervo periférico costumam doer, e não por serem malignos, mas porque crescem dentro ou junto ao nervo. A compressão e a tração das fibras produzem dor, parestesia e sinal de Tinel sobre a massa, com irradiação no território do nervo.

Aplicações práticas. Massa que dói, formiga e tem Tinel positivo é neurogênica até prova em contrário, e a ressonância mostra o nervo entrando e saindo da lesão (sinal da cauda), o sinal do alvo e atrofia do músculo inervado. Na cirurgia, o schwannoma é encapsulado e excêntrico ao nervo e pode ser enucleado preservando os fascículos, enquanto o neurofibroma é intrafascicular e retirá-lo custa função; a distinção precisa ser feita antes de operar.

Na prova: tumor de partes moles doloroso com Tinel é neurogênico.