Questão de Sarcoma de Ewing (TEOT 2023)

Conceito-chave

Fatores de pior prognóstico no Ewing. Do paciente, a idade acima de 15 anos: adolescentes e adultos evoluem pior que crianças menores, e esse é um dos preditores mais consistentes. Do tumor, a localização axial, sobretudo pélvica (os membros são mais favoráveis), o tamanho grande e a LDH elevada. Da disseminação, a metástase ao diagnóstico, o fator isolado mais forte, com metástase óssea ou medular pior que a apenas pulmonar. Da resposta, a má resposta histológica à quimioterapia neoadjuvante, com pouca necrose tumoral.

O que não é fator adverso. O grau histológico não se aplica, porque o Ewing é de alto grau por definição e não se gradua; a translocação t(11;22), EWSR1-FLI1, é o achado que define o diagnóstico, presente na maioria dos casos, e não indica gravidade; e a LDH baixa é favorável, não o contrário.

Na prova: Ewing de pior prognóstico é idade acima de 15 anos, pelve, tumor grande, LDH alta, metástase e má resposta à quimioterapia.