Questão de Cisto ósseo simples (TEOT 2023)

Conceito-chave

O cisto ósseo simples (unicameral). É uma cavidade preenchida por líquido seroso, revestida por uma membrana fina, sem epitélio verdadeiro. A causa é desconhecida; as hipóteses envolvem distúrbio do crescimento junto à fise e bloqueio da drenagem venosa intraóssea. É mais comum em meninos e geralmente descoberto por uma fratura patológica.

Na criança: perto da fise ativa.

• Úmero proximal (cerca de metade dos casos) e fêmur proximal.
• Começa junto à fise (cisto ativo, a menos de 1 cm dela, com maior risco de recidiva) e, com o crescimento, se afasta para a diáfise (cisto latente).
• Radiografia: lesão lítica central, metafisária, bem delimitada, que afina a cortical sem romper. Após fratura, um fragmento cortical pode cair no fundo do cisto: o sinal do fragmento caído (fallen fragment), patognomônico de lesão cística com líquido.

No adulto: outros endereços. Sem o mecanismo ligado à fise, os cistos simples do adulto aparecem em ossos com padrão trabecular peculiar:

• Ilíaco, próximo da articulação sacroilíaca ou acima do acetábulo.
• Calcâneo, no triângulo neutro (a área de menor densidade trabecular, entre os feixes de compressão e de tração, abaixo do sulco do calcâneo). Em geral é assintomático e descoberto por acaso.

Diagnóstico diferencial.

Lesão	Diferença
Cisto ósseo aneurismático	Excêntrico, expansivo, níveis líquido-líquido na RM
Displasia fibrosa	Aspecto em vidro fosco
Lipoma intraósseo do calcâneo	Mesmo local, gordura com calcificação central

Tratamento. Na criança, observação ou procedimentos para estimular a cicatrização (aspiração e injeção de corticoide ou medula óssea, curetagem e enxerto, descompressão com haste). No calcâneo do adulto, a maioria só é observada; cistos grandes e sintomáticos são curetados e enxertados.