Questão de Mieloma múltiplo e plasmocitoma (Ortopedia)

Conceito-chave

Um paciente idoso e doente. O mieloma múltiplo é doença sistêmica de idosos, com mediana ao diagnóstico em torno de 65 a 70 anos, e o paciente costuma estar comprometido, com anemia, perda de peso, infecções de repetição e insuficiência renal. A dor óssea é a queixa mais frequente, e a fratura patológica está entre as apresentações iniciais mais típicas. O osso quebra porque o plasmócito ativa osteoclastos e inibe osteoblastos: há lesões líticas em saca-bocado, sem esclerose e sem reação periosteal, e fratura de fragilidade em osso que parece apenas osteoporótico. A cintilografia é fria, e o rastreio usa radiografias, tomografia de baixa dose, ressonância ou PET-CT.

A regra prática é que o idoso com fratura vertebral ou de osso longo por trauma mínimo, sobretudo com anemia, VHS muito alta, hipercalcemia ou creatinina elevada, deve fazer eletroforese de proteínas, imunofixação e dosagem de cadeias leves livres.

Na prova: mieloma é o idoso doente, com dor óssea e fratura patológica como apresentação.