Questão de Mieloma múltiplo e plasmocitoma (TARO 2022)

Conceito-chave

Onde e como o mieloma aparece. O mieloma múltiplo é a neoplasia maligna primária mais comum do osso e segue a medula vermelha do adulto: coluna, costelas, crânio, pelve e esqueleto proximal. O sítio mais acometido é a coluna, e a queixa mais frequente é a dor óssea, presente na maioria dos pacientes ao diagnóstico, muitas vezes lombar ou torácica e de caráter mecânico. O resto do quadro cabe no CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia, que é a causa da fraqueza, real mas menos frequente como queixa inicial, e lesões ósseas.

Na imagem, aparecem lesões líticas em saca-bocado, sem esclerose e sem reação periosteal, e a cintilografia costuma ser fria, porque não há atividade osteoblástica; o rastreio é por inventário radiográfico, tomografia de corpo inteiro em baixa dose, ressonância ou PET-CT. O diagnóstico usa eletroforese de proteínas, imunofixação, cadeias leves livres e mielograma.

Na prova: mieloma é dor óssea na coluna; lesão em saca-bocado com cintilografia normal acima dos 50 anos, pense nele.