Na doença de PAGET as atividades osteoclásticas e osteoblásticas apresentam-se, respectivamente:
- diminuída na fase inicial e diminuída na fase tardia
- aumentada na fase inicial e diminuída na fase tardia
- diminuída na fase inicial e aumentada na fase tardia
- aumentada na fase inicial e aumentada na fase tardia
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Conceito-chave
Hiperatividade do começo ao fim. A doença de Paget é um distúrbio da remodelação em que osteoclastos e osteoblastos ficam aumentados em todas as fases; o que muda é qual dos dois predomina. Na fase lítica, inicial, predomina a reabsorção por osteoclastos gigantes, multinucleados e anômalos, com osteoporose circunscrita do crânio e a cunha em V, em folha de grama, nos ossos longos. Na fase mista, reabsorção e formação são intensas ao mesmo tempo, e a histologia mostra o osso em mosaico, com linhas de cimento irregulares. Na fase blástica, tardia, predomina a formação, também acelerada, e o osso fica denso, alargado e com cortical espessa, mas desorganizado, hipervascular e fraco.
Isso explica a fosfatase alcalina muito elevada, marcador da atividade osteoblástica, com cálcio e fósforo normais, e o tratamento com bisfosfonatos: frear o osteoclasto desliga o gatilho de todo o ciclo.
Na prova: no Paget, as atividades estão aumentadas nas duas fases; muda só o predomínio.
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