Questão de Histiocitose de células de Langerhans (TARO 2016)

Conceito-chave

O grande imitador. Na forma óssea localizada, o granuloma eosinofílico da histiocitose de células de Langerhans tem, na fase inicial, aspecto radiográfico agressivo: lesão lítica de bordas mal definidas, padrão permeativo ou em roído de traça, reação periosteal em camadas, em casca de cebola, e às vezes massa de partes moles. É exatamente o retrato do sarcoma de Ewing, na mesma faixa etária, crianças e adolescentes, e na mesma topografia, diáfise dos ossos longos, crânio, costelas, pelve e vértebras, com dor, às vezes febre e VHS elevada, que ainda lembram osteomielite.

Na fase tardia, a lesão fica bem delimitada, com aspecto benigno, e muitas vezes o osso se reconstitui sozinho; na coluna, o achado clássico é a vértebra plana. Como granuloma e Ewing não se separam pela imagem inicial e o tratamento é completamente diferente, lesão lítica agressiva em criança pede biópsia.

Na prova: na fase inicial, o granuloma eosinofílico imita o tumor de Ewing.