Questão de Estadiamento, biópsia e margens (TARO 2021)

Conceito-chave

A idade muda tudo. Na criança e no adolescente, a fratura isolada do trocanter menor é uma avulsão apofisária pelo iliopsoas, tratada de forma conservadora. No adulto, o iliopsoas não arranca o trocanter de um osso normal: a fratura é patológica até prova em contrário, e é preciso investigar a extensão da doença antes de qualquer fixação. A investigação inclui radiografia do fêmur inteiro, ressonância para a extensão medular, tomografia de tórax, abdome e pelve, cintilografia e eletroforese de proteínas, com biópsia se o primário continuar desconhecido.

Depois do estadiamento, o tratamento é a fixação profilática de todo o osso, em geral com haste longa, com radioterapia e tratamento sistêmico. O risco de fratura em lesões metastáticas é estimado pelo escore de Mirels, em que a região peritrocantérica recebe a maior pontuação de localização, e 9 pontos ou mais indicam fixação profilática.

Na prova: trocanter menor isolado no adulto é tumor, e deve-se investigar a extensão.