Questão de Osteossarcoma (TARO 2021)

Conceito-chave

Tudo depende do recorte. A pergunta sobre o "tumor maligno ósseo mais comum" tem respostas diferentes conforme o grupo considerado:

Grupo	O mais frequente
Todas as lesões malignas do osso	Metástase (de carcinomas: mama, próstata, pulmão, rim, tireoide)
Tumores primários, incluindo os hematológicos	Mieloma múltiplo
Tumores primários não hematológicos (sarcomas)	Osteossarcoma
Adultos acima de 40 anos, entre os sarcomas	Condrossarcoma
Crianças, em segundo lugar	Sarcoma de Ewing

O osteossarcoma. É o tumor ósseo primário maligno mais comum depois do mieloma, e o mais comum entre os não hematológicos. Características:

• Produz osteoide maligno (o critério histológico).
• Distribuição bimodal: grande pico na adolescência (estirão de crescimento) e um segundo pico em idosos, associado à doença de Paget, à radioterapia prévia ou a infarto ósseo.
• Localização: metáfises de ossos longos com crescimento rápido, sobretudo fêmur distal, tíbia proximal e úmero proximal.
• Radiografia: lesão mista (lítica e blástica) com reação periosteal agressiva (triângulo de Codman, raios de sol) e massa de partes moles com ossificação.

Por que a metástase e o mieloma não respondem a esta pergunta.

• A metástase não é um tumor primário do osso.
• O mieloma múltiplo é primário, mas é uma neoplasia hematológica (de plasmócitos da medula óssea).

Tratamento do osteossarcoma. Quimioterapia neoadjuvante, ressecção com margens amplas (cirurgia preservadora do membro na maioria) e quimioterapia adjuvante. A sobrevida na doença localizada é de cerca de 65 a 70%.