Questão de Estadiamento, biópsia e margens (TARO 2018)

Conceito-chave

As margens de Enneking. Em cirurgia oncológica ortopédica, a margem descreve por qual plano a ressecção passou em relação ao tumor e às suas camadas. Ela não é uma distância fixa em centímetros, mas uma relação anatômica.

O que envolve um tumor maligno.

• O tumor propriamente dito.
• Uma pseudocápsula: camada de tecido comprimido e reativo ao redor do tumor.
• A zona reativa: tecido inflamatório e edematoso em volta, que contém lesões satélites microscópicas (no sarcoma de alto grau).
• Às vezes, skip metástases à distância, no mesmo osso ou compartimento.

Os quatro tipos de margem.

Margem	Plano de ressecção	Recidiva local (sarcoma de alto grau)
Intralesional	Dentro do tumor	Muito alta (quase 100%)
Marginal	Pela zona reativa (pseudocápsula)	Alta, pelas lesões satélites
Ampla	Por tecido normal, fora da zona reativa, dentro do compartimento	Baixa
Radical	Remove todo o compartimento	Muito baixa

A ressecção marginal. Passa pela zona reativa, com a pseudocápsula. Como deixa células satélites no leito, só é aceitável em tumores benignos ou de baixa agressividade, ou como margem planejada em tumores malignos quando se associa radioterapia (por exemplo, para preservar um feixe neurovascular).

O que garante a margem. Nos sarcomas de alto grau, a meta é a margem ampla, combinada com quimioterapia e/ou radioterapia conforme o tipo. A distância de tecido normal recomendada varia, mas o conceito de Enneking é anatômico: o que importa é estar fora da zona reativa, com uma camada de tecido normal ou uma barreira anatômica (fáscia, periósteo) entre o tumor e a superfície da ressecção.