Questão de Osteossarcoma (TARO 2018)

Conceito-chave

Para que serve estadiar. O estadiamento resume a extensão do tumor e o seu comportamento biológico, e orienta o tratamento e o prognóstico. Nos sarcomas ósseos, os dois sistemas mais usados são o de Enneking (MSTS), cirúrgico, e o do AJCC.

O estadiamento do AJCC para os sarcomas ósseos (apendiculares). Combina o tamanho do tumor, o grau histológico, a presença de metástases e de focos descontínuos.

Estágio	Características
I (IA, IB)	Baixo grau; IA com tumor de até 8 cm, IB maior que 8 cm
II (IIA, IIB)	Alto grau; IIA até 8 cm, IIB maior que 8 cm
III	Tumores descontínuos no mesmo osso: as metástases saltitantes (skip metastases)
IVA	Metástases pulmonares
IVB	Metástases extrapulmonares (outros ossos) ou em linfonodos

As metástases saltitantes. São focos tumorais no mesmo osso do tumor principal (ou do outro lado da articulação vizinha), separados dele por osso normal. Elas acontecem sobretudo no osteossarcoma. Têm prognóstico ruim, próximo ao da doença metastática. Por isso:

• a ressonância de estadiamento deve incluir o osso inteiro, de uma articulação à outra;
• a ressecção deve englobar os focos saltitantes.

Por que as metástases pulmonares têm estágio próprio. O pulmão é o local mais comum de metástase dos sarcomas, e a metástase pulmonar isolada e ressecável tem prognóstico melhor que as extrapulmonares. Por isso o AJCC separa a IVA (pulmonar) da IVB (óssea ou linfonodal).

O estadiamento de Enneking, para comparar.

• I: baixo grau (IA intracompartimental, IB extracompartimental).
• II: alto grau (IIA intracompartimental, IIB extracompartimental).
• III: metástase à distância.
• Para os tumores benignos: 1 (latente), 2 (ativo) e 3 (agressivo).

Os exames de estadiamento. Ressonância do osso inteiro, tomografia de tórax, cintilografia óssea ou PET-CT e, no Ewing, biópsia de medula óssea.

O estadiamento de Enneking em detalhe. Enneking (MSTS) combina três elementos: o grau histológico (G1 baixo; G2 alto), a localização em relação ao compartimento (T1 intracompartimental; T2 extracompartimental) e as metástases (M0; M1).

Estágio	Grau	Compartimento
IA	Baixo	Intracompartimental
IB	Baixo	Extracompartimental
IIA	Alto	Intracompartimental
IIB	Alto	Extracompartimental
III	Qualquer grau, com metástase	Qualquer

O osteossarcoma central (convencional). É um tumor de alto grau. Quando rompe a cortical e invade as partes moles, torna-se extracompartimental. A maioria dos osteossarcomas convencionais já é IIB ao diagnóstico.