Foi solicitada radiografia tipo Outlet da pelve para paciente politraumatizado. Como essa radiografia é realizada e o que possibilita avaliar?
- Ampola do raio a 45 graus cefálico / Desvios verticais e fraturas sacrais.
- Ampola do raio a 45 graus caudal / Desvios verticais e fraturas sacrais.
- Ampola do raio a 45 graus cefálico / Desvios rotacionais e anteroposteriores.
- Ampola do raio a 45 graus caudal / Desvios rotacionais e anteroposteriores.
- Ampola do raio a 90 graus / Fraturas acetabulares.
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Conceito-chave
A radiografia AP da pelve vê o anel de frente, mas a pelve não está de frente: ela é uma bacia inclinada para a frente, e o sacro fica deitado em ângulo. Por isso o AP mostra mal o anel posterior e confunde os desvios. As incidências de entrada e de saída nasceram para olhar a bacia por cima e pela frente, e cada uma vê um tipo de desvio.
Como se fazem. No Rockwood and Green (10ª ed., cap. 50), as duas são obtidas inclinando o feixe, sem mexer no paciente, o que as torna fáceis no politraumatizado. Na inlet (entrada), o feixe vai caudal; na outlet (saída), vai cefálico. Os ângulos clássicos eram de 45 graus para cada lado; um estudo por tomografia definiu os ideais em cerca de 25 graus para a inlet e 60 graus para a outlet.
O que cada uma vê. A inlet olha a pelve de cima, através da abertura superior: mostra rotação interna ou externa de cada hemipelve, abertura da sacroilíaca, impacção da asa do sacro e deslocamento anterior ou posterior. A outlet olha a pelve de frente e de baixo, com o sacro perfilado: mostra as fraturas do sacro em relação aos forames (que devem aparecer redondos), as sacroilíacas e a altura relativa dos púbis e dos ísquios, isto é, o desvio vertical da hemipelve.
Uma só não basta. O deslocamento real é a soma de dois vetores: o desvio vertical da outlet vem junto com a translação anteroposterior que a inlet mostra, e uma incidência só se interpreta com a outra.
| Incidência | Feixe | Mostra |
|---|---|---|
| Inlet | Caudal (45 clássico; 25 ideal) | Rotação, translação anteroposterior, asa do sacro |
| Outlet | Cefálico (45 clássico; 60 ideal) | Sacro e forames, desvio vertical |
No resumo de lesões do anel pélvico, a seção de radiografias tem o desenho da direção do feixe nas duas incidências.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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