Feminina, 92 anos, que sofreu queda do mesmo nível, apresenta fratura diafisária do úmero. Devido às múltiplas comorbidades, a família quer optar pelo tratamento conservador da fratura. Assinale a alternativa que apresenta corretamente os valores aceitáveis de desvio e encurtamento para essa fratura.
- Angulação anterior de até 20º.
- Angulação anterior de até 40º.
- Varo de até 50º.
- Varo de até 40º.
- Encurtamento de até 3,5 cm.
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Conceito-chave
Uma senhora de 92 anos cai em casa e quebra a diáfise do úmero. Com muitas doenças, a família prefere não operar. A órtese funcional resolve a maioria dessas fraturas, e a pergunta é até onde o osso pode consolidar torto sem prejudicar o braço.
Por que o úmero tolera tanto. O úmero fica pendurado no ombro, uma articulação com enorme amplitude de movimento, que compensa boa parte de uma angulação ou rotação residual. Os músculos do braço envolvem o osso e escondem uma deformidade moderada. Por isso a diáfise do úmero é o osso longo em que o tratamento sem cirurgia, com a órtese funcional de Sarmiento, tem mais sucesso.
Os números do capítulo. O Rockwood and Green (10ª ed., cap. 37) dá as tolerâncias em três lugares, e elas não são idênticas. No quadro do tratamento sem cirurgia: 20 graus ou menos de angulação, 30 graus ou menos de rotação, 3 cm ou menos de encurtamento e algum contato ósseo. No texto das indicações cirúrgicas: não aceitar mais de 15 a 20 graus em qualquer direção, mais de 30 graus de rotação ou 2 a 3 cm de encurtamento no paciente ativo. E na série de Sarmiento, até 20 graus anterior ou posterior e 15 graus de varo foram bem tolerados.
E os números de Klenerman? Os clássicos 20 graus de angulação anterior, 30 graus de varo e 3 cm de encurtamento, muito usados em comentários de prova, não aparecem neste capítulo. A diferença que importa é o varo: o capítulo é mais rígido, com 15 graus. Todos os autores, de qualquer forma, insistem que esses números são arbitrários, opinião de especialista, e que a decisão depende do paciente: dominância, trabalho, comorbidades e nível funcional. Para uma paciente de 92 anos com pouca demanda, aceita-se até mais.
| Desvio | Limite do capítulo |
|---|---|
| Angulação | 20 graus (anterior ou posterior) |
| Varo | 15 graus (série de Sarmiento) |
| Rotação | 30 graus |
| Encurtamento | 3 cm |
No resumo de diáfise do úmero, a seção sobre quanto se tolera mostra as três versões dos números lado a lado.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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