Questão de Fratura da diáfise do fêmur (ENARE Cirurgia da Mão 2022)

Conceito-chave

A haste anterógrada entra pelo quadril; a retrógrada, pelo joelho. A escolha entre elas não é questão de gosto: a retrógrada ganha sempre que chegar ao quadril é difícil ou perigoso, ou quando o joelho já precisa ser aberto por outro motivo. Com essa lógica, as indicações deixam de ser lista decorada.

Como a retrógrada funciona. Ela entra pelo intercôndilo, com o paciente em decúbito dorsal numa mesa radiotransparente e o joelho fletido 35 a 50 graus. O Rockwood and Green (10ª ed., cap. 57) diz que hoje ela rivaliza com a anterógrada: hastes longas próprias, fresadas e com bloqueio em vários planos, e consolidação semelhante. O ponto de entrada é fácil em quase todos, e a contraindicação é anatômica: patela baixa, flexão limitada do joelho e fratura subtrocantérica, que fica longe demais do ponto de entrada.

As três indicações principais. O capítulo destaca:

• Obesidade: no obeso, achar o ponto de entrada anterógrado no trocanter, sob muitas camadas de partes moles, é difícil; a retrógrada reduziu o tempo de cirurgia e a radiação.
• Gravidez: o feto recebe menos radiação, sobretudo no primeiro trimestre, e isso pesa mais que qualquer preferência técnica.
• Fratura distal: a haste controla melhor o fragmento distal quando entra por ele.

A tabela ainda inclui o politrauma, as fraturas bilaterais, a lesão vascular, a fratura da coluna e as fraturas do mesmo lado no colo, no acetábulo, na patela e na tíbia.

Quando a placa é a resposta. O canal medular muito estreito aparece no capítulo como indicação de placa, não de haste: se a haste não passa pelo canal, nem pela frente nem por trás, outra técnica é necessária.

No resumo de diáfise do fêmur, a seção da haste retrógrada traz a tabela completa de indicações e contraindicações.