Questão de Fratura da diáfise da tíbia (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Os dois parafusos atravessam regiões diferentes. O proximal oblíquo, de anteromedial para posterolateral, ameaça o fibular comum; o distal anteroposterior ameaça a artéria tibial anterior e o fibular profundo. A alternativa B respeita essa mudança de plano.

Proximalmente, o fibular comum contorna a fíbula e pode ser alcançado por um parafuso oblíquo dirigido para posterolateral. Distalmente, o trajeto anteroposterior cruza a região dos tendões anteriores e do feixe neurovascular do compartimento anterior. O resumo recomenda miniabertura nesse bloqueio para proteger tendões, artéria e nervo, em vez de confiar apenas numa passagem percutânea cega (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “Nervos e vasos dos parafusos”).

“Fibular” não identifica sempre o mesmo nervo. O profundo acompanha o compartimento anterior e responde pela sensibilidade do primeiro espaço interdigital dorsal. O superficial se relaciona ao compartimento lateral e ao dorso do pé; é o risco destacado nos parafusos laterais distais de uma placa anterolateral, outro trajeto de instrumentação.

A radioscopia confirma se o parafuso atravessou a haste, mas não mostra diretamente todas as partes moles em risco. Direção, comprimento e exposição segura continuam necessários. O exame sensitivo e motor deve ser documentado antes e depois da redução, permitindo reconhecer um déficit novo sem atribuí-lo automaticamente ao trauma inicial.

Por que esta questão foi criada. O par obriga a localizar o risco anatômico pelo trajeto do parafuso e diferencia bloqueio da haste de parafusos distais de uma placa.