Questão de Fratura do pilão tibial (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Com um grande fragmento posterolateral no 43C, a reconstrução começa por trás e progride para a frente. Ao fixar esse fragmento à tíbia, cria-se uma referência articular estável e o padrão passa a ser tratado como um 43B, alternativa D.

No 43C inicial, nenhum segmento articular permanece preso à diáfise. O fragmento de Volkmann, quando adequado para servir de referência, permite recuperar essa conexão primeiro. Os demais fragmentos passam a ser remontados sobre um molde posterior, em vez de se tentar encaixar o centro sem uma parede de apoio (Rockwood, 10ª ed., cap. 64, “A redução de trás para a frente”).

A ordem protege a articulação de erros amplificados. O capítulo recomenda reconstruir a superfície antes de fixar definitivamente a diáfise. Uma pequena translação ou angulação na conexão metafisária pode impedir o encaixe fino dos fragmentos articulares. Depois de formar o bloco articular, ele é ligado ao segmento proximal com comprimento, eixo e rotação adequados.

O tamanho e a cominuição do fragmento posterior importam: fragmentos grandes podem aceitar placa; pequenos e frágeis podem exigir outra estratégia. Numa placa antideslizante posterior, o resumo alerta que apertar primeiro os parafusos proximais pode empurrar o fragmento para baixo e criar degrau; a fixação distal deve controlar sua posição antes.

Por que esta questão foi criada. Ela usa a classificação para explicar a sequência operatória e a criação de uma referência de redução, em vez de cobrar letras sem consequência prática.