Questão de Fratura do pilão tibial (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Se uma parte da superfície articular ainda está ligada à diáfise, a fratura é articular parcial, 43B. Se nenhum segmento articular permanece ligado, é articular completa, 43C. A alternativa C mantém essa distinção.

O fragmento preso à diáfise é chamado constante porque oferece uma referência estável para remontar os demais. O problema não é apenas contar fragmentos: é saber se existe uma porção da articulação que mantém continuidade com o eixo tibial. No 43C, essa referência articular está dissociada e precisa ser construída durante a reconstrução (Rockwood, 10ª ed., cap. 64, “AO/OTA 43”).

Articular parcial não significa lesão pequena. Um 43B pode apresentar separação e afundamento, com cartilagem impactada e delaminada. Da mesma forma, 43C descreve a relação articular com a diáfise, mas o grau de cominuição e a condição das partes moles ainda variam. A classificação principal organiza a anatomia, e a TC orienta os detalhes do plano.

O 43A fica fora dessa comparação porque é extra-articular. Quando uma fratura baixa aparentemente A tem extensão articular oculta, a TC muda a interpretação e pode exigir fixação do traço articular antes da haste. A presença de uma linha entrando na articulação não deve ser ignorada só porque ela ainda não desviou.

Por que esta questão foi criada. Ela cobra a relação entre articulação e diáfise, um critério mais útil para planejar a redução do que decorar apenas as letras A, B e C.