Na fratura do planalto tibial lateral, a instabilidade em valgo encontrada antes da fixação deve-se, em geral,
- à lesão do LCM, que deve ser reparada.
- à lesão do LCA, que deve ser reconstruída.
- à lesão do menisco lateral, que deve ser suturada.
- à perda do suporte ósseo pelo afundamento articular.
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Conceito-chave
Antes de fixar uma fratura lateral afundada, o joelho pode abrir em valgo por perda do suporte ósseo, alternativa D. Essa abertura não prova, isoladamente, ruptura do ligamento colateral medial nem indicação de repará-lo.
O côndilo femoral lateral gira sobre a dobradiça medial e afunda a superfície lateral. Num estudo em cadáver citado, o LCM íntegro foi requisito para produzir esse padrão. O resultado é uma articulação que perde apoio no osso, embora parte de sua contenção ligamentar continue presente (Rockwood, 10ª ed., cap. 62, “O colateral medial é a dobradiça da fratura lateral”).
O exame decisivo deve ser repetido depois de restaurar o osso. Reduzir o afundamento e reconstruir a largura pode recuperar estabilidade em valgo. Persistência de instabilidade após fixação é informação diferente da abertura dolorosa e deformada encontrada antes dela.
O LCM também pode se lesar. O capítulo descreve tratamento sem reparo rotineiro, com órtese, e cita uma série de fraturas unicondilares sem frouxidão crônica apesar de não reparar o ligamento. Isso não é uma regra para qualquer trauma multiligamentar: a afirmação pertence ao contexto da fratura lateral associada.
Menisco lateral e cruzados precisam de avaliação própria. Sua presença como lesões possíveis não permite atribuir toda instabilidade pré-fixação a eles nem indicar sutura ou reconstrução automática.
Por que esta questão foi criada. O LCM aparece como alternativa nas questões de lesão associada. O simulado explica por que a abertura em valgo antes da fixação pode ter origem óssea e não indicar reparo ligamentar automático.
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