Questão de Fratura do planalto tibial (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O joelho tolera melhor que o tornozelo e o quadril. O capítulo compara as fraturas articulares do membro inferior: a superfície da tíbia proximal parece mais tolerante que o tornozelo e o quadril. Em séries da mesma instituição, com 5 a 11 anos de seguimento, o tornozelo após fratura do pilão tibial tinha artrose em mais de 90%, a maioria moderada ou grave; o joelho após planalto de alta energia, em 36%, mais da metade leve ou moderada. As explicações sugeridas: articulação menos congruente, características da cartilagem e a divisão de carga pelos meniscos. A sobrevivência sem artrose terminal em 10 anos foi de 96% numa série de 311 fraturas; ainda assim, 7,3% fizeram artroplastia em 10 anos, 5,3 vezes o esperado (WASSERSTEIN), mais nos idosos e nas fraturas graves.

O que prevê a artrose.

• Alinhamento: RADEMAKERS, com 5 a 27 anos de seguimento, encontrou artrose em 27% dos joelhos malalinhados e só 9% dos alinhados.
• Menisco: HONKONEN viu mais artrose com meniscectomia e com malalinhamento, e correlação fraca com o degrau articular.
• Idade: KEATING achou artrose em 68% acima dos 60 anos.
• Varo pior que valgo: fraturas mediais e bicondilares com inclinação medial evoluem pior.

E o degrau? O tema é controverso. O consenso é que mais de 10 mm não é aceitável e deve ser reduzido; entre 10, 8, 5 e 2 mm, há debate. SINGLETON mostrou melhor resultado com depressão residual menor que 2,5 mm; BLOKKER e BAREI, com menos de 5 mm; WADDELL aceitou até 10 mm de degrau e de alargamento; HONKONEN tolerou 5 mm de alargamento e 3 mm de degrau, mas nenhum desvio ou inclinação medial. Os estudos que dão mais peso ao alinhamento usaram radiografias, que medem mal; e, em muitos padrões, degrau grande e malalinhamento andam juntos. A medida em milímetros na radiografia é pouco confiável (observadores divergiram em 12 mm ou mais em 10% das medidas).