Questão de Fratura do planalto tibial (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na técnica com duas placas e duas incisões, fixa-se primeiro o lado medial, e as incisões anterolateral e posteromedial ficam aproximadamente a 180 graus, alternativa B. O primeiro componente reduzido serve de referência para o outro.

O côndilo medial define parte importante do apoio e do eixo. Na sequência dos autores, ele é reconstruído e o lateral é então reduzido e sustentado contra essa referência. Poucos parafusos mediais iniciais, dirigidos anteriormente, evitam ocupar a região que será trabalhada pelo lado lateral (Rockwood, 10ª ed., cap. 62, “Duas placas por duas incisões”).

Duas placas não significam uma grande incisão mediana. O resumo relata complicações históricas graves com essa exposição única. O protocolo em etapas e as incisões separadas preservam melhor as partes moles e o osso entre as vias. O ângulo aproximado descreve a posição das abordagens, não uma medida rígida a impor em todo paciente.

A presença de fragmento posteromedial com traço coronal reforça a necessidade de fixação própria. O planejamento por TC deve mostrar se uma placa lateral isolada deixaria uma coluna medial instável.

A sequência pressupõe que o envelope permita a operação definitiva. Edema tenso, flictenas ou ferida grave podem exigir fixador temporário e espera; acertar a ordem das placas não justifica operar através de partes moles inadequadas.

Por que esta questão foi criada. A sequência medial antes do lateral aparece no TARO 2011. Este caso acrescenta a disposição das duas incisões e a preservação das partes moles no planejamento.