Questão de Fratura do planalto tibial (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Em Luo, a depressão pura lateral sem traço na cortical é de zero coluna, alternativa A. Isso não quer dizer que não haja fratura: significa que nenhuma coluna é contada como rompida pelo critério cortical dessa classificação.

Luo usa a TC axial e divide o planalto a partir do centro entre as espinhas, com linhas para a tuberosidade tibial, a crista posteromedial e a borda lateral à frente da fíbula. A regra é contar uma coluna quando existe traço na cortical, e não apenas superfície afundada (Rockwood, 10ª ed., cap. 62, “As três colunas de Luo”).

Superfície articular e coluna são descrições diferentes. Uma região pode estar deprimida com a parede cortical preservada. Por isso não se deve marcar uma coluna só porque o afundamento fica no lado lateral. A correspondência com Schatzker III ajuda a visualizar o padrão, mas a regra de Luo continua sendo cortical.

O conceito das colunas amplia a atenção aos fragmentos posteriores. Placas laterais ou mediais podem não conter uma coluna posterior instável, e a TC permite reconhecê-la antes da operação. A classificação organiza o planejamento; não é uma decisão automática sobre qual implante usar em todo paciente.

Neste enunciado, a ausência de traço cortical foi dada explicitamente. Acrescentar uma ruptura de parede para subir a contagem mudaria o caso.

Por que esta questão foi criada. A depressão pura é cobrada por Schatzker. A pergunta reapresenta a mesma morfologia por Luo, obrigando a distinguir afundamento articular de ruptura cortical de uma coluna.