Questão de Fratura do planalto tibial (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na fratura medial tipo IV descrita, LCM e LCA permanecem presos ao fragmento medial, alternativa C. O planalto lateral e a diáfise podem se deslocar para longe desse fragmento e do fêmur, por isso o capítulo trata o padrão como variante de luxação.

O planalto medial é mais resistente que o lateral, e sua falha costuma exigir maior energia. O traço frequentemente passa pelas espinhas e pode alcançar o lado lateral, de modo que a aparência de uma simples fratura “de um lado” não representa toda a gravidade (Rockwood, 10ª ed., cap. 62, “O tipo IV é uma luxação disfarçada”).

Preso ao fragmento não significa joelho estável. O ligamento pode conservar sua ligação ao osso separado enquanto esse fragmento perde relação normal com o restante da tíbia. A continuidade de uma inserção, portanto, não equivale a continuidade da cadeia estabilizadora até a diáfise.

Esse comportamento explica a preocupação neurovascular e compartimental. O exame precisa ser documentado e repetido, e a avaliação vascular na alta energia inclui ITB, com investigação adicional quando abaixo de 0,9. Sem o contraforte medial, a fratura também pode ceder em varo.

A pergunta pede quais estruturas acompanham o fragmento no padrão descrito, não uma lista de todos os ligamentos que podem se lesar num tipo IV. A resposta mantém o par específico sem afirmar que todo tipo IV apresente exatamente o mesmo conjunto de lesões.

Por que esta questão foi criada. O tipo IV aparece nas provas por seu mecanismo e risco vascular. Este simulado explica o comportamento de fratura-luxação ao perguntar quais ligamentos permanecem ligados ao fragmento medial.