Questão de Fratura da diáfise do fêmur (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A fratura da diáfise pode esconder uma segunda lesão no joelho. Na série citada pelo capítulo, a lesão ligamentar mais comum foi a parcial do ligamento cruzado anterior, LCA; o exame ligamentar deve ser feito na sala, depois da fixação do fêmur. A combinação é C.

Há uma razão mecânica para o momento do exame. Antes da síntese, a instabilidade diafisária dificulta interpretar os movimentos aplicados ao membro e obter uma avaliação confiável do joelho. Estabilizar o fêmur fornece uma base melhor para examinar a articulação. Isso não significa ignorar pele, perfusão e sinais de outras lesões antes da cirurgia; é o exame ligamentar específico que o capítulo inclui no checklist após a fixação (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 57, “O joelho”).

A série de 40 pacientes com exame e artroscopia encontrou lesão parcial do LCA em 48%, LCA completo em 5%, LCP parcial em 5% e LCP completo em 2,5%. O resumo relata 52% com alguma lesão ligamentar. Esses valores não devem ser somados como categorias mutuamente exclusivas nem transformados em risco universal de toda fratura femoral: pertencem à série apresentada e podem coexistir lesões no mesmo paciente.

O mecanismo do joelho contra o painel pode lembrar lesões posteriores ou do aparelho extensor, mas uma associação mecânica possível não demonstra qual foi a lesão mais frequente no estudo. Aqui, o dado é parcial do LCA, não completo do LCP. Frequência e mecanismo precisam ser usados na pergunta a que cada um responde.

A prioridade clínica é não encerrar o tratamento ao ver a haste e a fratura alinhadas. Uma lesão ligamentar não reconhecida pode permanecer como outro problema de função depois da consolidação. O resumo da Biblioteca integra essa busca às lesões associadas do fêmur.

Por que esta questão foi criada. Combina o que procurar com o momento em que o exame fica mais interpretável, evitando que a lesão óssea evidente encerre a avaliação do joelho.