Questão de Fratura da diáfise do fêmur (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O membro que não foi fraturado também pode ser lesionado durante a operação. Quando ele permanece no suporte de panturrilha, com quadril e joelho a 90 graus, o capítulo destaca síndrome compartimental e lesão do nervo fibular. A alternativa A identifica essa combinação.

O risco vem do posicionamento mantido e do contato com o suporte, não de uma nova fratura. O resumo relata elevação de pressões compartimentais com o tempo, especialmente no obeso, e casos de paralisia do fibular no membro colocado primeiro no suporte. A perna aparentemente “fora da cirurgia” precisa, portanto, entrar no planejamento de proteção e no exame após o procedimento (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 57, “Posicionamento e mesa de tração”).

A tabela de lesões iatrogênicas separa mecanismos que não devem ser misturados. O fibular é relacionado ao suporte da panturrilha; o pudendo, ao poste perineal e à tração forte e prolongada; o ciático, ao estiramento por distração; o femoral, à extensão exagerada do quadril sadio. Dizer apenas “a mesa causa lesão nervosa” não identifica qual estrutura está sofrendo em cada ponto.

O capítulo apresenta como alternativa a posição em tesoura, com o membro sadio estendido, mas também alerta para não exagerar a extensão e trocar um risco por outro. Para o fibular, descreve acolchoar a cabeça da fíbula ou mudar o suporte. Assim, a prevenção precisa ser anatômica e coerente com a posição, e não apenas um acolchoamento genérico sem conferir onde a pressão fica.

A síndrome compartimental é uma complicação aguda potencialmente grave e não deve ser substituída por um risco vascular genérico ao interpretar a pergunta. O resumo da Biblioteca permite revisar os pontos de apoio e os nervos associados. A lição é examinar e proteger os dois membros, inclusive aquele que só está posicionado para facilitar a cirurgia.

Por que esta questão foi criada. Mostra que o posicionamento pode lesar o membro contralateral e exige relacionar o nervo ao local de pressão, em vez de escolher o mais lembrado nas complicações da tração.