Questão de Fratura da diáfise do fêmur (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A haste retrógrada pode facilitar o tratamento da diáfise na gestante, mas exige um acesso adequado pelo joelho. Por isso o par correto é gravidez como indicação relativa e patela baixa como contraindicação relativa, alternativa A.

A entrada distal afasta a operação da região proximal. Na gravidez, o capítulo destaca menor radiação ao feto, sobretudo no primeiro trimestre; no obeso, o benefício é alcançar mais facilmente o ponto de entrada, difícil por via anterógrada. São razões para favorecer uma técnica no planejamento, não promessas de ausência de radiação nem indicações absolutas independentes do restante do caso (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 57, “Haste retrógrada”).

O limite pode estar no próprio acesso: patela baixa e flexão limitada do joelho são contraindicações relativas descritas. A técnica requer posicionar o joelho e alcançar o intercôndilo preservando as estruturas articulares. Uma indicação associada à condição geral não apaga uma dificuldade anatômica relevante na entrada.

Outra comparação útil é a localização da fratura. A retrógrada favorece o controle de fraturas distais; já na subtrocantérica, o capítulo a coloca entre as contraindicações relativas e descreve dificuldade de controlar a região proximal. “Fratura proximal” e “entrada distal” precisam ser avaliadas como uma montagem inteira, não apenas pela facilidade da incisão.

Quando há fratura ipsilateral do colo, a entrada retrógrada pode preservar a região usada para fixá-lo com outro implante, e aparece entre as indicações relativas. No resumo da Biblioteca, confira a tabela e os cenários: a técnica é escolhida pela combinação entre benefício de acesso, lesões associadas e capacidade de estabilizar os fragmentos.

Por que esta questão foi criada. O TARO 2010 usou gravidez, bilateralidade e obesidade como distratores de contraindicação; este simulado exige distinguir benefício do acesso distal de obstáculo anatômico no joelho.