Questão de Fratura da diáfise do fêmur (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Para tração pela tíbia proximal, o pino passa de lateral para medial, protegendo o nervo fibular comum. É a alternativa D. A combinação muda quando a tração é pelo fêmur distal: ali o sentido é medial para lateral e a estrutura destacada é a artéria femoral.

A regra não é que todo pino de tração atravesse a perna no mesmo sentido. Cada nível tem estruturas vulneráveis próprias. A tabela do resumo distingue o pino tibial, bicortical e na altura da tuberosidade, do femoral, cuja relação com a artéria no hiato dos adutores explica a outra direção (Rockwood, 10ª ed., cap. 57, “Tratamento não operatório e tração”).

Há uma diferença funcional além da segurança de passagem: o pino tibial transmite a tração através do joelho. O pino femoral traciona diretamente o fêmur, permite algum controle rotacional e não distrai a articulação; por isso é favorecido no capítulo se houver suspeita de lesão do joelho. A escolha do local depende também do exame articular e das lesões associadas, não só da facilidade de colocar um pino.

No adulto, a tração esquelética é sobretudo uma solução temporária quando a haste ainda não pode ser feita. Ela ajuda a manter o membro durante essa etapa, mas não substitui reavaliação clínica e controle do alinhamento. No resumo da Biblioteca, leia os dois níveis lado a lado: tíbia/lateral/fibular; fêmur/medial/femoral arterial. O local é o que dá sentido à comparação.

Por que esta questão foi criada. O TARO 2022 cobrou a direção do pino femoral e a estrutura protegida; este simulado testa a distinção anatômica ao mudar o local para a tíbia.