Na haste anterógrada reta com entrada na fossa piriforme, o ponto de entrada anterior demais e o ponto lateral demais causam, respectivamente,
- varo; fratura do colo femoral.
- valgo; fratura do colo femoral.
- fratura do colo femoral; varo.
- fratura do colo femoral; valgo.
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Conceito-chave
Uma haste reta precisa entrar em linha com o canal femoral. Se a entrada piriforme ficar anterior demais, pode haver fratura iatrogênica do colo; se ficar lateral demais, a consequência descrita é varo, com risco de fratura da cortical lateral. Essa sequência é a alternativa C.
A chamada fossa piriforme corresponde mais precisamente à fossa trocantérica, na face interna e posterior do trocanter. Seu alinhamento com o canal explica o desenho reto da haste. O ponto não é um detalhe separado do implante: o osso precisa receber um instrumento rígido cujo trajeto depende da entrada escolhida (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 57, “Haste anterógrada: o ponto de entrada”).
Na posição anterior, o resumo relata que apenas 6 mm à frente do centro podem produzir tensões circunferenciais e abertura do fêmur proximal, com fratura do colo. O problema não é apenas deixar um pequeno desvio residual: a introdução pode criar uma lesão nova numa região que estava íntegra. O risco também depende da discordância de curvatura e da rigidez da haste.
Na entrada lateral, o eixo imposto à haste reta não acompanha o eixo planejado pelo canal, favorecendo varo e lesão da cortical lateral. O erro é descrito especialmente quando a dificuldade de alcançar a fossa leva a começar no trocanter. Um ponto aparentemente mais fácil de atingir não se torna apropriado para o desenho escolhido.
Entrada trocantérica planejada não é uma entrada piriforme errada. Ela utiliza haste com curva lateral própria. O resumo ainda descreve complicações específicas das curvas e dos pontos trocantéricos; não se pode transferir automaticamente uma associação de erro de um implante para outro. Na Biblioteca, compare os desenhos e a tabela de erros: ponto de entrada, curvatura e canal devem formar um conjunto coerente.
Por que esta questão foi criada. O TEOT 2024 cobrou lesões ligadas à entrada anterógrada; este simulado amplia o raciocínio para a consequência mecânica de deslocar o ponto de uma haste reta.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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