Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Por que o tempo importa. No reparo do tendão quadricipital, o único fator associado a pior resultado é o atraso da cirurgia além de 2 a 3 semanas; nos reparos agudos, 80% a 100% dos resultados são bons ou excelentes, enquanto os crônicos têm déficits funcionais residuais na maioria dos pacientes. O motivo é mecânico: o quadríceps se retrai. Com mais de 2 semanas, a retração pode chegar a 5 cm.

A escada do reparo crônico.

1. Se o coto ainda alcança a patela, reparo primário.
2. Se há falha, eleva-se o quadríceps do fêmur e liberam-se aderências para ganhar comprimento.
3. Se ainda assim os cotos não se encontram, alongamento de CODIVILLA: um V invertido de espessura total no segmento proximal do tendão, com a margem inferior do V 1,3 a 2 cm proximal à ruptura. Os cotos são aproximados e suturados com fio inabsorvível grosso, o retalho triangular é rebatido para distal e suturado sobre o reparo, e a parte superior aberta do V é fechada lado a lado. Uma variação divide o retalho em duas metades, uma para uma plastia em Y e outra rebatida para reforçar.

O retalho rebatido que não alonga. Para o reparo agudo do meio do tendão, quando a sutura fica frágil, o capítulo descreve um retalho triangular de espessura parcial da face anterior do tendão proximal, com 2 polegadas de base e 3 polegadas de lado, rebatido para distal sobre o reparo. É o reforço que a banca chamou de técnica de SCUDERI (retalho proximal invertido do tendão do quadríceps). O capítulo não usa o epônimo, mas a diferença é clara: o retalho parcial reforça uma sutura que já se aproximou; o V de espessura total de CODIVILLA alonga um tendão retraído.

Técnica	Espessura	Objetivo
retalho rebatido (SCUDERI)	parcial	reforçar sutura frágil
V invertido de CODIVILLA	total	alongar o tendão retraído

No tendão patelar crônico o problema é o oposto: o quadríceps sem oposição puxa a patela para cima. Descreveram-se tração pré-operatória com pino de STEINMANN na patela (5 libras, de 4 dias a 2 semanas) e a reconstrução com semitendíneo e grácil (ECKER), usando o índice de INSALL-SALVATI para restaurar a altura. Os resultados são menos satisfatórios que os do reparo agudo.