Questão de Fratura do fêmur distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na fratura do fêmur distal, o resumo informa 5% a 10% de fraturas expostas, com ferida habitualmente anterior e proximal à patela. É a alternativa A. A localização relaciona a exposição ao quadríceps e ao aparelho extensor, cuja lesão influencia a recuperação do joelho.

O número não deve ser misturado com outro achado do capítulo: em até 50% dos pacientes de alta energia, a fratura se estende para a diáfise. Extensão do traço e abertura da pele são eventos distintos; uma fratura pode prolongar-se proximalmente sem que isso a torne exposta (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Lesões associadas”).

A ferida anterior exige avaliar o tecido e o mecanismo extensor, além da quebra óssea. O manejo descrito começa com antibiótico precoce, desbridamento e irrigação. Nos pacientes estáveis com lesões tipo I, II e IIIA, a fixação interna definitiva pode ser feita após o desbridamento se a ferida ficar limpa. Nas IIIB e IIIC, o capítulo orienta fixador transarticular e fixação interna tardia, com novas revisões quando necessárias.

O motivo para adiar em uma lesão local grave não é a localização anterior isoladamente. É a necessidade de tratar adequadamente contaminação e partes moles: uma fixação interna imediata pode limitar o desbridamento seguinte e uma infecção pode alcançar o joelho. A sequência precisa preservar a possibilidade de novas revisões.

A distribuição habitual não substitui examinar a pele por inteiro. A pergunta trata de frequência, e não de um lugar único em que a exposição poderia ocorrer. Na Biblioteca, relacione o achado cutâneo à condição dos tecidos e à estratégia de fixação, sem usar apenas o tamanho da ferida como decisão.

Por que esta questão foi criada. Separa a frequência de exposição da extensão diafisária e associa a ferida anterior ao aparelho extensor.