Na fratura supracondiliana do fêmur com lesão intrassubstancial do ligamento cruzado anterior, a conduta recomendada para o ligamento na fase aguda é
- reparo primário do ligamento na osteossíntese.
- reconstrução com túneis no intercôndilo no mesmo tempo.
- tratamento inicial não operatório, com reconstrução tardia se preciso.
- reconstrução com enxerto após 6 semanas, antes da consolidação.
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Conceito-chave
O ligamento cruzado anterior rompeu no meio de sua substância, junto de uma fratura supracondiliana. Nesse cenário, o capítulo recomenda tratamento inicial não operatório do ligamento, com reconstrução tardia se necessária após a consolidação. É a alternativa C.
“Intrassubstancial” distingue essa ruptura de uma avulsão, em que o ligamento continua ligado a um fragmento osteocondral. A avulsão pode ser reparada durante a fixação da fratura. Na ruptura do tecido ligamentar, não há o mesmo fragmento ósseo a recolocar e fixar; reconstruir o ligamento exige considerar um intercôndilo fraturado e ocupado pelo planejamento da síntese (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Lesões associadas”).
Os túneis largos de uma reconstrução podem aumentar a cominuição, enfraquecer a fixação ou simplesmente encontrar o implante no caminho. Há ainda o custo de ampliar o procedimento: reparo ou reconstrução primários prolongam a cirurgia e podem aumentar infecção, aderências e perda de movimento. A técnica que é útil numa lesão ligamentar em outro contexto pode conflitar com o osso que precisa consolidar aqui.
Adiar não significa abandonar a estabilidade do joelho. O capítulo propõe movimento protegido, órtese e reabilitação, com reavaliação. Parte dos pacientes melhora sem precisar de reconstrução; quem permanece instável pode ser operado depois da união, quando a retirada de material e os trajetos necessários podem ser planejados.
| Forma da lesão | Estratégia descrita |
|---|---|
| Fragmento osteocondral ligado ao LCA | reparar na fixação sempre que possível |
| Ruptura no meio do ligamento | tratamento inicial não operatório; reconstrução após consolidação se persistir instabilidade |
O critério para avançar não é apenas alcançar uma semana do calendário. A fratura precisa estar consolidada e a indicação ligamentar continuar existindo. Leia no resumo da Biblioteca essa comparação: ela explica por que duas lesões do mesmo LCA recebem condutas iniciais diferentes.
Por que esta questão foi criada. Testa a distinção que muda a cirurgia: fragmento osteocondral reparável no primeiro tempo ou ruptura intrassubstancial que exige proteger a consolidação.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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