Questão de Fratura do fêmur distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Ao reduzir uma fratura supracondiliana, recuperar o comprimento não garante que os côndilos estejam orientados corretamente. Os gastrocnêmios puxam o fragmento distal para trás, produzindo ápice posterior; quadríceps, posteriores da coxa e adutores produzem encurtamento e varo. A alternativa D conserva as duas associações.

A deformidade resulta do deslocamento inicial do trauma e das forças musculares que continuam agindo depois que o osso perde a continuidade. Os gastrocnêmios têm suas origens atrás dos côndilos: essa relação local explica o efeito sobre o segmento distal. Já os grupos da coxa mantêm uma ação longitudinal e coronal que aproxima os fragmentos e desvia o eixo. São componentes simultâneos, não explicações concorrentes da mesma imagem (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Mecanismo e deformidade”).

No AP, o cirurgião avalia o eixo coronal; no perfil, a angulação posterior. Uma redução pode parecer boa numa projeção e continuar inadequada na outra. O capítulo descreve relaxamento muscular completo, distrator femoral e rolo de apoio como recursos para vencer essas forças. O implante deve manter o que foi corrigido, porque a contração não deixa de existir quando a imagem melhora.

A tendência muscular e o erro da síntese são coisas diferentes. O varo foi uma falha clássica das placas antigas sem ângulo fixo, mas o resumo também descreve valgo criado por aplicação inadequada de placas. Encontrar valgo no pós-operatório não demonstra que os músculos da fratura fresca tenham produzido esse padrão.

Na Biblioteca, compare a descrição das forças ao tópico de redução. A pergunta combina duas metades; na prática, é necessário corrigir comprimento, eixo e orientação do fragmento distal, sem aceitar uma dimensão como prova de que todas ficaram certas.

Por que esta questão foi criada. Reúne as forças do encurtamento e do varo à ação posterior dos gastrocnêmios, permitindo testar o mecanismo em duas dimensões.