Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O que é preso não foge. Vasos e nervos que cruzam uma articulação costumam tolerar o movimento porque deslizam. O problema da luxação do joelho é que as duas estruturas posteriores mais importantes estão fixas acima e abaixo da articulação: quando a tíbia e o fêmur se separam por vários centímetros, o segmento preso não acompanha e se rompe por tração, ou é esmagado contra o osso.

A artéria poplítea. O capítulo descreve a artéria como "amarrada" entre o hiato dos adutores, em cima, onde passa pela inserção tendínea do adutor magno, e o arco do sóleo, embaixo. Nesse segmento ela é quase imóvel. Na luxação anterior (o fêmur vai para trás da tíbia), a artéria é estirada: lesão por tração. Na posterior (a tíbia vai para trás), é comprimida diretamente pela tíbia: lesão contusa. A lesão vai de um retalho da íntima, que muitas vezes não reduz o fluxo, até a secção completa. Sem reperfusão em 6 a 8 horas, a amputação pode chegar a 86%.

O nervo fibular comum. O nervo também está preso: em cima, no colo da fíbula, onde contorna a cabeça da fíbula 1,5 a 2 cm abaixo da ponta do estiloide, profundo e posterior ao tendão do bíceps; embaixo, no septo intermuscular. A lesão é quase sempre por tração ao longo de um segmento longo do nervo e se associa sobretudo à lesão do canto posterolateral, quando o joelho abre em varo. Paralisia fibular complica cerca de 25% das luxações em grandes séries; a lesão neurológica em geral chega a 40%.

Estrutura	Fixação proximal	Fixação distal	Mecanismo típico
Artéria poplítea	hiato dos adutores	arco do sóleo	tração (luxação anterior) ou compressão (posterior)
Nervo fibular comum	colo da fíbula	septo intermuscular	tração em varo, com o canto posterolateral

Por que esta questão foi criada. No TARO 2025 caiu em que luxação a lesão da poplítea é mais comum (gabarito: anterior, pela tração da artéria fixa), e no TEOT 2021, que o nervo mais lesado com o canto posterolateral é o fibular comum. Esta gêmea leva os dois fatos para a raiz comum que o capítulo explica, os pontos de fixação, num par nervo com artéria.