Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Depois de reduzir um joelho luxado, pulso palpável não encerra a avaliação arterial. O capítulo recomenda medir o ITB em todo caso: se for menor que 0,9, a investigação adicional é por angiotomografia, alternativa C.

O índice tornozelo-braquial é a pressão sistólica no tornozelo dividida pela braquial. O resumo descreve medida com manguito e Doppler. Um valor baixo sugere que a pressão distal não está sendo transmitida adequadamente, exigindo avaliar a árvore arterial lesada no trauma (Rockwood, 10ª ed., cap. 61, “A artéria poplítea”).

A poplítea tem pouca liberdade para acompanhar a separação entre fêmur e tíbia porque está fixa no hiato dos adutores e no arco do sóleo. A lesão pode atingir a íntima sem interromper imediatamente todo o fluxo. Essa é uma razão para não usar apenas a presença de pulso como prova de integridade vascular.

Triagem não deve atrasar reperfusão. Membro frio e sem pulso, com lesão localizada, tem indicação de exploração imediata no algoritmo. O par ITB baixo com angiotomografia vale para a investigação apropriada, não para obrigar uma emergência isquêmica a esperar exames.

Se o ITB é maior que 0,9 e o exame é compatível, mantém-se observação vascular seriada. O resumo aponta admissão, 4 a 6 horas, 24 e 48 horas. Assim, um resultado tranquilizador muda o caminho da investigação, mas não dispensa reavaliações.

Por que esta questão foi criada. O corte do ITB e a escolha de exame completam as questões do acervo sobre VPN e índice de 0,91. O par exercita a decisão de investigar, sem confundir triagem com emergência isquêmica.