Questão de Fraturas do tálus e do calcâneo (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na cominuição medial do colo, apertar o foco pode aproximar os fragmentos encurtando o lado que já perdeu osso. O resultado é varo. Para evitá-lo, o capítulo prefere placa lateral primeiro e parafuso medial de posição, alternativa D.

A placa lateral estabiliza o comprimento. Depois, com o pé em abdução, o parafuso medial totalmente rosqueado mantém a posição sem comprimir o defeito. Essa é uma lógica diferente da fratura simples, na qual um parafuso de tração pode produzir compressão útil entre superfícies com apoio (Rockwood, 10ª ed., cap. 66, “Fixação: comprimento antes de compressão”).

A redução precisa reconstruir uma forma, não apenas fechar uma linha. O colo medial curto força a subtalar em varo, deixa o antepé em supinação fixa e aumenta a sobrecarga lateral. Quando o defeito não tem apoio, enxerto ou substituto também pode ser necessário; trocar a placa por mais aperto não restitui o osso ausente.

A placa medial direta tem limitações próprias: o colo medial é curto, e a placa pode conflitar com deltoide, maléolo e talonavicular. A fluoroscopia final deve incluir vistas que avaliem o colo, como Canale, verificando ausência de varo e dorsiflexão residual.

Por que esta questão foi criada. Ela contrapõe compressão de uma fratura simples à manutenção do comprimento numa zona cominuída, decisão que muda o alinhamento final do pé.