Questão de Fraturas do tálus e do calcâneo (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Se o corpo do tálus luxado para posteromedial ficou preso apenas pelo deltoide, essa ligação pode carregar o último suprimento vascular ainda preservado. A osteotomia do maléolo medial permite ganhar acesso mantendo o ligamento e seu ramo deltoide da tibial posterior, alternativa C.

A artéria tibial posterior fornece tanto a artéria do canal do tarso quanto o ramo deltoide. Este atravessa o ligamento para alcançar a parte medial do corpo talar. Não são dois nomes para o mesmo ramo: preservar o deltoide mantém a via específica que ainda pode estar ligada ao fragmento (Rockwood, 10ª ed., cap. 66, “As portas de entrada do sangue”).

Exposição e preservação vascular precisam andar juntas. Cortar o ligamento para enxergar melhor pode sacrificar a ligação remanescente. Na situação descrita, a osteotomia desloca o maléolo mantendo o deltoide preso. A técnica inclui proteção do tibial posterior e planejamento do corte e da fixação; não é uma indicação para osteotomizar todo colo desviado.

Os demais sistemas arteriais participam da rede talar, mas o cenário aponta justamente para a ponte medial sobrevivente. Dizer que qualquer artéria do tálus seria igualmente protegida por essa manobra perde o motivo anatômico da escolha.

Por que esta questão foi criada. Ela explica a osteotomia pela estrutura que precisa permanecer íntegra, em vez de apresentá-la apenas como forma de aumentar a exposição.