Na fixação da fratura trocantérica, a complicação mais frequentemente relatada e os seus determinantes principais são
- cut-out por colapso em varo; osteoporose e idade avançada.
- cut-out por colapso em varo; redução inadequada e má posição do parafuso.
- pseudartrose; osteoporose e idade avançada.
- pseudartrose; redução inadequada e má posição do parafuso.
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Conceito-chave
A cabeça e o colo colapsam progressivamente em varo enquanto o parafuso corta o osso e migra relativamente para cima: esse mecanismo é o cut-out. O resumo o chama de complicação mais relatada e o liga a redução inadequada e parafuso mal posicionado. É a alternativa B.
Uma fratura que já foi fixada em varo mantém uma direção desfavorável de colapso. Além disso, a redução em varo dificulta colocar o fio baixo na cabeça. Assim, redução e posição do parafuso estão ligadas: não basta trocar o desenho do implante se o osso continua mal alinhado e o componente cefálico permanece alto ou periférico (Rockwood, 10ª ed., cap. 54, “Técnica: redução e parafuso cefálico” e “Complicações”).
O alvo descrito é inferior a central no AP, central no perfil e distância ponta-ápice ideal até 25 mm. A avaliação deve conservar as duas projeções e a profundidade segura em relação à articulação. Uma medida favorável isolada não elimina o risco de uma redução inadequada.
É útil separar falhas que podem parecer semelhantes. No cut-in, o parafuso migra craniomedialmente através da cabeça sem deslizar para fora, descrito com hastes e associado a osteoporose e travamento. Na pseudartrose, falta união; ela pode levar a quebra por solicitação persistente do implante. Não são nomes diferentes para o mesmo evento nem têm exatamente a mesma prevenção.
O tratamento do cut-out depende de sintomas, posição e osso disponível. O capítulo descreve observação até consolidar em situações selecionadas pouco sintomáticas e aceitáveis; nos sintomáticos, revisão da fixação se houver osso adequado ou artroplastia. Não se deve transformar a definição radiográfica em indicação automática de uma única cirurgia.
No resumo da Biblioteca, compare cut-out, cut-in e pseudartrose. Idade e osteoporose precisam de cuidado, mas a prevenção técnica começa nos fatores que podem ser corrigidos durante a operação.
Por que esta questão foi criada. Distingue a falha mecânica mais relatada dos fatores gerais de fragilidade e relaciona sua prevenção à redução e à posição cefálica.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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