Questão de Fratura transtrocantérica (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

No sistema deslizante, escolher um ângulo menor não é uma maneira ilimitada de colocar o parafuso mais baixo. Abaixo de 130 graus, pode haver travamento do deslizamento; acima de 135 graus, o parafuso tende a ficar superior. A alternativa B conserva os dois efeitos.

O DHS permite que o parafuso deslize dentro do tubo da placa, com impactação controlada da fratura. Essa função faz parte do tratamento: uma montagem que trava passa a comportar-se como implante estático, e o resumo a relaciona ao corte do osso. Portanto, a altura do componente cefálico e seu curso de deslizamento precisam ser planejados juntos (Rockwood, 10ª ed., cap. 54, “Escolha do implante” e “Técnica: redução e parafuso cefálico”).

O capítulo descreve 130 a 135 graus como a faixa ideal. Abaixo dela, o parafuso fica mais baixo, mas há o custo mecânico do travamento. Acima, o trajeto sobe e aumenta o risco de cut-out. O alvo continua sendo inferior a central no AP e central no perfil; não se deve corrigir uma redução em varo escolhendo um ângulo que crie outro problema.

A redução vem antes do fio: o varo favorece posição superior e mantém a tendência ao colapso. Além disso, o curso disponível no tubo precisa ser suficiente; no DHS com parafuso de até 80 mm, o capítulo recomenda considerar tubo curto. São decisões diferentes, porém ligadas à mesma necessidade de permitir o deslizamento planejado.

No resumo da Biblioteca, compare ângulo, redução e comprimento do tubo. O objetivo é controlar a impactação com uma posição cefálica adequada, não simplesmente tornar o implante cada vez mais rígido.

Por que esta questão foi criada. Explora os dois extremos de uma escolha técnica: tentar baixar demais o parafuso pode travá-lo, enquanto aumentar o ângulo o leva para uma posição superior indesejável.