Questão de Fratura transtrocantérica (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O benefício da haste não foi igual em todos os padrões. No registro norueguês de 17.341 fraturas, a reoperação com haste cefalomedular foi igual nas A1 e menor nas A2/A3 em relação ao parafuso deslizante. É a alternativa B.

A estratificação faz sentido mecânico: A1 é relativamente estável, enquanto A2/A3 exigem maior controle do colapso e da medialização. A haste fica no eixo femoral, com braço de alavanca menor que uma placa lateral, e o capítulo descreve menos colapso e medialização nas instáveis. Isso ajuda a entender por que um resultado global pode esconder diferenças entre subgrupos (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 54, “Escolha do implante”).

O dado continua sendo de um registro, não uma garantia de resultado para qualquer paciente. “Igual” reproduz a comparação relatada nas A1 e não demonstra que todo aspecto de função, complicação e custo seja idêntico. Da mesma forma, menos reoperação nas instáveis não significa ausência de falha ou que a haste compense uma redução ruim.

O capítulo também diferencia recomendações: AAOS aceita DHS ou haste nas estáveis e favorece haste nas A2/A3; NICE dá maior espaço ao implante extramedular nas A1/A2 em sua análise de custo. O algoritmo dos autores resume DHS para A1 e haste para A2/A3. Estudo, diretriz e preferência dos autores devem ser reconhecidos como informações relacionadas, mas não idênticas.

No resumo da Biblioteca, confira a comparação por tipo antes de decorar um implante como vencedor universal. A escolha deve acompanhar estabilidade, desenho da fratura e qualidade da execução.

Por que esta questão foi criada. Testa a leitura por subgrupos: ausência de vantagem relatada nas estáveis não exclui menor reoperação nas instáveis.