Questão de Fratura transtrocantérica (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma avulsão isolada do trocânter menor no adulto não deve ser atribuída automaticamente a uma contração muscular sobre osso normal. O capítulo orienta considerá-la patológica até prova em contrário, com suspeita de metástase; o músculo ligado ao fragmento é o iliopsoas. A alternativa C reúne a hipótese que exige investigação e a relação anatômica.

A palavra “isolada” importa. Numa fratura trocantérica multifragmentária, o trocânter menor pode se separar como parte de um padrão conhecido. Já a avulsão isolada do adulto é incomum e recebe um alerta próprio no resumo. Não se deve transferir para ela, sem investigação, a explicação de uma fratura trocantérica completa (Rockwood, 10ª ed., cap. 54, “Anatomia e forças deformantes”).

O iliopsoas puxa o trocânter menor solto para medial e cranial. O trocânter maior, por sua vez, é deslocado em abdução e rotação externa por glúteo médio e rotadores curtos. Localizar o fragmento evita escolher um músculo da região apenas por familiaridade com seu nome.

Suspeitar não é diagnosticar metástase pela radiografia. A orientação é investigar uma causa patológica. Se tumor for excluído, o capítulo admite tratamento não cirúrgico, com mais cuidado na carga. Assim, a natureza presumida da lesão muda a investigação antes de decidir que se trata de uma avulsão benigna.

No resumo da Biblioteca, compare as fraturas isoladas dos dois trocânteres. A resposta depende de idade, isolamento do traço e anatomia, não apenas da capacidade de um músculo tracionar um fragmento.

Por que esta questão foi criada. Relaciona o sinal de alerta de fratura patológica à inserção muscular, sem transformar suspeita de metástase em diagnóstico confirmado.