Questão de Fratura transtrocantérica (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A imagem já confirmou que a fratura é isolada do trocânter maior, sem prolongamento intertrocantérico. Nesse cenário, o capítulo indica banda de tensão se o desvio for maior que 1 cm, alternativa B.

A confirmação por tomografia ou ressonância é parte decisiva do enunciado. Uma aparente fratura trocantérica isolada pode ser a porção visível de um traço que se estende entre os trocânteres; nesse caso, o problema não seria apenas o tamanho do desvio do fragmento maior. O resumo também considera o traço que cruza a linha média da região intertrocantérica uma situação para fixação (Rockwood, 10ª ed., cap. 54, “Anatomia e forças deformantes”).

O trocânter maior é levado em abdução e rotação externa por glúteo médio e rotadores externos curtos. Se o fragmento consolida muito deslocado, a função abdutora pode ficar insuficiente; o capítulo relaciona essa preocupação ao sinal de Trendelenburg. Assim, a indicação não decorre apenas de obter uma radiografia mais bonita, mas de conservar a função das estruturas ligadas ao fragmento.

Sem desvio, o resumo recomenda tratamento não cirúrgico, analgesia e carga total. Essa orientação não deve ser estendida automaticamente a toda fratura que pareça pequena na primeira radiografia, porque é preciso excluir a extensão oculta e avaliar o deslocamento.

No resumo da Biblioteca, compare a fratura realmente isolada ao traço que invade a região intertrocantérica. O limite numérico só responde à pergunta depois que a anatomia do traço foi esclarecida.

Por que esta questão foi criada. Associa o limiar de desvio à confirmação de isolamento, evitando aplicar tratamento conservador a uma fratura com extensão não reconhecida.