Questão de Fratura transtrocantérica (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A fratura trocantérica não se desloca como uma peça única. A diáfise vai medial e posteriormente por adutores e isquiotibiais; se o trocânter menor está solto, o iliopsoas o leva medial e cranialmente. É a alternativa A.

Depois que o osso perde continuidade, cada fragmento continua ligado a músculos que podem puxá-lo em direções diferentes. O resumo descreve ainda o trocânter maior em abdução e rotação externa por glúteo médio e rotadores externos curtos. Esse terceiro movimento ajuda a não atribuir à diáfise uma força que está agindo sobre o trocânter maior (Rockwood, 10ª ed., cap. 54, “Anatomia e forças deformantes”).

A palavra “medial” aparece nos dois movimentos do enunciado, mas o fragmento e o outro componente da direção mudam: posterior na diáfise, cranial no trocânter menor. A resposta não se resolve escolhendo um músculo que genericamente puxe para dentro; exige localizar onde ele continua agindo após a separação óssea.

A medialização diafisária se torna particularmente importante se falta o batente da parede lateral. O capítulo a relaciona à perda de contato e de offset. Por isso conhecer a força não serve apenas para explicar a radiografia: ajuda a compreender a instabilidade que a redução e o implante precisam controlar.

Leia no resumo da Biblioteca os três fragmentos lado a lado. A redução deve reconstruir suas relações, em vez de supor que tração longitudinal isolada apague todos os desvios.

Por que esta questão foi criada. Compara dois fragmentos que podem ir para medial por músculos diferentes, evitando confundir a diáfise com o trocânter menor.