Questão de Fratura transtrocantérica (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Osso esponjoso organizado. A região trocantérica combina osso cortical e esponjoso de forma variável. Sua integridade estrutural depende de uma arcada laminada de osso esponjoso que parte da cabeça e da cicatriz epifisária; na periferia do triângulo de Ward, a estrutura sólida se transforma no tubo cortical que dá origem ao canal medular. O capítulo 54 do Rockwood (10ª ed.) descreve a anatomia que a banca cobrou em imagem no TARO 2023 (triângulo de WARD e arco de ADAM).

O calcar. A lâmina densa de osso posteromedial chama-se calcar femoral na literatura inglesa, mas foi descrita primeiro como arco de Adam (figura 54-5). É a região mais comprometida quando há cominuição posteromedial, o que importa porque a perda desse apoio favorece o colapso em varo. O capítulo 53 completa a descrição: lâmina vertical que parte da face posteromedial da diáfise sob o trocanter menor, irradia ao trocanter maior e reforça a face posteroinferior do colo. Numa prova sem ano, "calcar localizado anterolateral" apareceu como alternativa errada.

As trabéculas. A figura 54-5 mostra que as trabéculas de tensão ficam entre o triângulo de Ward e o trocanter maior, e que o osso de melhor qualidade está abaixo da superfície articular da cabeça. É esse osso subcondral que o parafuso cefálico precisa alcançar, com a ponta a cerca de 5 mm da linha articular; afastar a ponta da articulação aumenta o cut-out.

Envelhecimento. Com a idade, a cortical afina, o diâmetro do osso aumenta com expansão da cavidade medular e as trabéculas de tensão e compressão se perdem (figura 54-6). É o substrato da fratura por queda da própria altura, que responde por quase metade das fraturas do quadril, com média de idade em torno de 80 anos e proporção de 1 homem para 3 mulheres.

Inserções. Cápsula, glúteos médio e mínimo no trocanter maior, iliopsoas no trocanter menor, piriforme e rotadores curtos atrás, cabeça oblíqua do reto femoral na cápsula anterior e vasto lateral abaixo do trocanter maior. Nervos (femoral à frente, ciático atrás) e vasos (circunflexas, primeiros ramos da femoral profunda) raramente se lesam.