Questão de Fratura do colo do fêmur (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O jovem volta com a fratura consolidada, e parece que o problema terminou. Mas a necrose avascular pode se manifestar depois da união, sobretudo no segundo ano. Por isso o capítulo orienta dois anos de seguimento, com avaliações semestrais na fase tardia. O par correto é D.

União e viabilidade são resultados diferentes. Consolidar é formar continuidade entre os fragmentos; necrose é perder a viabilidade da cabeça. A radiografia de uma fratura unida não prova que a cabeça permanecerá saudável. Essa é a razão clínica para manter o acompanhamento depois de resolver a dúvida inicial sobre consolidação (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 53, “Seguimento” e “Necrose avascular”).

Também é preciso entender a agenda: os autores avaliam em seis semanas, três meses e seis meses, seguindo semestralmente depois. “Radiografias semestrais” não significa esperar seis meses pela primeira revisão da fixação. A fase inicial acompanha redução, implante e união; a continuação permite detectar problemas tardios, inclusive necrose e encurtamento com repercussão funcional.

O enunciado usa “pico”, mas o resumo diz que a necrose aparece mais no segundo ano. Não se deve transformar esse período numa janela exclusiva, como se antes fosse impossível ou depois estivesse proibido investigar. A ressonância pode detectar alterações antes da radiografia, porém tem limitações nas primeiras semanas e com o metal; solicitar um exame precoce não substitui o acompanhamento longitudinal.

Por fim, detectar necrose não equivale automaticamente a indicar prótese. Há casos assintomáticos ou com limitação aceitável; colapso e sintomas mudam a conduta. A utilidade de seguir é avaliar a evolução real, não apenas colecionar uma imagem alterada. O resumo da Biblioteca relaciona manifestação, sintomas e tratamento.

Por que esta questão foi criada. Obriga a manter a vigilância da cabeça após a fratura unir e a interpretar corretamente “seguimento semestral”, sem abandonar as avaliações precoces.