Na hemiartroplastia pela fratura do colo do fêmur, a via com menor taxa de luxação e o nervo em risco na extensão proximal dessa via são, respectivamente,
- posterior; ciático.
- posterior; glúteo superior.
- lateral direta; ciático.
- lateral direta; glúteo superior.
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Conceito-chave
Na hemiartroplastia por fratura do colo, o resumo relata menos luxação pelas vias lateral e anterior do que pela posterior. Entre os acessos oferecidos, isso favorece a lateral direta, de Hardinge. A contrapartida anatômica é proteger o nervo glúteo superior quando a divisão muscular se estende proximalmente.
O nervo corre entre glúteos médio e mínimo. Na via lateral direta, divide-se o terço anterior do glúteo médio e continua-se pelo vasto lateral; subir além de cerca de 5 cm acima do trocânter aumenta o risco de lesão neural, com fraqueza abdutora e marcha de Trendelenburg. Menos luxação não significa acesso sem riscos (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 53, “Via de acesso” e “A via de Hardinge e o nervo glúteo superior”).
A resposta depende de manter ligados o resultado comparativo e o plano da dissecção. Leia no resumo da Biblioteca a anatomia do acesso junto do risco de luxação.
Por que esta questão foi criada. Combina o motivo para escolher uma via com o cuidado necessário ao executá-la, evitando que “menor luxação” seja interpretado como ausência de morbidade.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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