Questão de Fratura do colo do fêmur (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O enunciado reúne dois desfechos e pede uma posição para cada um: falha da fixação e necrose avascular. O par da alternativa B é valgo/anatômica, mas ele precisa ser entendido como uma comparação mecânica com o varo, não como ordem de produzir valgo em todo colo fraturado.

Na falha da fixação, a pergunta é se o conjunto osso-implante consegue manter a redução até a união. O varo aumenta cisalhamento no foco: sob carga, os fragmentos têm maior tendência a deslizar. O resumo o considera inaceitável e cita cerca de 55% de falha quando há 20 graus de varo. Nesse contexto, valgo leve é preferível ao varo por oferecer maior estabilidade (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 53, “A redução é o que mais importa”).

Já a necrose pergunta se a cabeça mantém sua viabilidade. O texto afirma menor necrose com redução anatômica e aumento do risco tanto em varo quanto em valgo. É possível, portanto, um alinhamento ser mecanicamente preferível a outro e ainda não ser o melhor na comparação vascular. A conclusão sobre uma variável não substitui o resultado da outra.

Essa separação tem consequência operatória: não se deve aceitar varo para evitar manipular mais, mas também não se deve forçar uma redução em valgo supondo que assim a cabeça ficará mais vascularizada. O capítulo descreve manobras progressivas e suaves; valgo excessivo produzido por força pode ser difícil de corrigir. Se a redução fechada não é adequada no jovem, considera-se redução aberta em vez de fixar uma geometria ruim.

A formulação mais precisa é: buscar anatomia e fixação estável; quando a comparação é valgo leve versus varo residual, o valgo leve é mecanicamente preferível; para menor necrose, a referência continua anatômica. O resumo da Biblioteca apresenta esses pontos no mesmo trecho para permitir compará-los.

Por que esta questão foi criada. Avalia se o aluno distingue uma posição mecanicamente melhor que o varo da posição associada à menor necrose, evitando transformar um único rótulo de redução em resposta para todos os desfechos.