Na fratura da parede posterior, a impacção marginal da superfície articular, descrita em até 46% dos casos, deve ser tratada
- elevando o fragmento com a cabeça femoral como molde e preenchendo o defeito com enxerto antes de fixar a parede.
- retirando o fragmento impactado, para evitar necrose e artrose.
- deixando o fragmento, porque a placa de suporte da parede o reduz de forma indireta.
- fixando o fragmento impactado com parafusos de tração dirigidos à cabeça femoral.
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Conceito-chave
A cabeça luxada pode afundar a borda articular sem destacar por completo esse fragmento da coluna posterior. Reduzir a luxação ou recolocar a parede não traz automaticamente essa cartilagem de volta ao nível correto. É preciso elevar a impacção, usar a cabeça como molde e preencher o defeito com enxerto, alternativa A.
Com a cabeça reduzida, fica um espaço entre ela e a cartilagem impactada. A TC permite reconhecer esse componente antes da operação; o resumo relata impacção marginal em até 46% das fraturas da parede posterior, sem restringi-la exclusivamente a esse padrão (Rockwood, 10ª ed., cap. 51, “A impacção marginal”).
A elevação leva o osso esponjoso junto, e o vazio deixado abaixo precisa de apoio para não colapsar de novo. Só então a parede é reduzida e sustentada. A cabeça funciona como referência da superfície, não como alvo dos parafusos.
A placa da parede e o enxerto resolvem problemas diferentes. A placa contém a borda reconstruída; o preenchimento apoia a região articular que estava afundada. Ignorar uma dessas partes pode deixar incongruência mesmo quando o contorno externo parece alinhado.
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