Questão de Fratura do acetábulo (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Nas fraturas anterior com hemitransversa posterior e de ambas as colunas, operadas em tempo adequado, a via preferida é anterior: ilioinguinal ou Stoppa com janela lateral, alternativa C. A presença de um componente posterior não obriga a começar por trás.

A escolha depende de onde se pode controlar o fragmento principal. Pela frente, restaura-se o contorno interno do inominado e a coluna anterior; o componente posterior pode ser reduzido indiretamente, com controle por radioscopia. Em ambas as colunas, costuma-se prender primeiro a coluna anterior ao ílio intacto (Rockwood, 10ª ed., cap. 51, “Vias de acesso” e “Técnica por tipo”).

Uma via só é a intenção inicial, não uma obrigação. Se o componente posterior não reduz, pode-se acrescentar Kocher-Langenbeck em sequência. Calo, grande separação, cominuição ou lesão sacroilíaca deslocada também mudam a estratégia.

A iliofemoral estendida oferece acesso amplo, mas seu descolamento e suas complicações a reservam sobretudo às associadas tardias. A via combinada simultânea em decúbito lateral compromete as exposições e caiu em desuso; não é a solução de rotina para toda fratura de duas colunas.