Idoso com fratura do acetábulo sem desvio, que não envolve a parede posterior. Segundo os dados apresentados no Rockwood, a melhor conduta é
- mobilização precoce com carga parcial e radiografias seriadas, sem fixação profilática.
- fixação percutânea profilática, porque a maioria dessas fraturas desvia.
- tração esquelética por seis semanas.
- artroplastia total imediata.
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Conceito-chave
Na fratura do acetábulo sem desvio, fora do cenário especial da parede posterior, o resumo favorece mobilização precoce e acompanhamento radiográfico, sem fixação profilática. A alternativa A reúne essa conduta; “carga parcial” deve ser entendida como proteção individualizada, e não como necessidade de repouso no leito.
O capítulo informa que menos de 7% das fraturas sem desvio ou minimamente desviadas se mostram instáveis e desviam sem tração. Um estudo prognóstico encontrou 94% de preservação do quadril em dez anos em um grupo selecionado por degrau pequeno, congruência secundária ou parede estável. Esses resultados sustentam observar, mas não prometem o mesmo prognóstico a qualquer idoso (Rockwood, 10ª ed., cap. 51).
Acompanhar é parte do tratamento. O corpo do resumo orienta AP e oblíquas semanais nas primeiras quatro semanas e progressão da carga conforme evolução. Para o idoso, descreve carga como tolerada com andador; o termo mais restrito da alternativa não deve virar uma regra fixa de oito semanas, que esse trecho não estabelece.
A parede posterior continua sendo uma exceção: mesmo sem desvio, pode precisar do exame sob anestesia para definir estabilidade. Já impacção grave, lesão da cabeça ou parede posterior cominutiva do idoso configuram outra discussão, na qual artroplastia pode ser útil.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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